合江醫(yī)保局10個問題幫你掌握醫(yī)保政策
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不詳
2015年06月25日
不詳
2015年06月25日
2015年6月23日，合江縣醫(yī)療保險管理局局長胡勝任一行做客“荔城陽光政務”，解答群眾關心的醫(yī)療保險等相關熱點問題,。
1,、貴州戶口在合江長期居住，能不能在合江參加居醫(yī)保,？
答：可以在合江參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,，需要辦理居、暫住證后,，持居,、暫住證到相應的社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,，選擇第一檔為450元，第二檔為580元,。
2,、政府對哪些人有參保優(yōu)惠？
答：政府對低保對象,、Ⅰ至Ⅱ級殘疾人,、重點優(yōu)撫對象和低收入家庭60周歲以上老人，按第一檔標準繳費的由政府給予90元的全額補助,，個人不繳費,；本人選擇第二檔繳費標準參保的，扣除第一檔繳費標準補助90元后,，不足部分的130元由其個人承擔,。
對城鎮(zhèn)“三無”人員、農村“五保戶”按個人繳費標準第二檔的220元由政府全額補助,。
補助對象中,，同時具備兩種或兩種以上補助條件的人員，按照就高不就低的原則,，只享受一種政府補助,。
3、新生兒如何參加醫(yī)保和報賬,？
答：新生兒出生之日起90日以內獨立參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，并繳納出生當年醫(yī)保費的，從其出生之日至當年12月31日按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。 未繳納出生當年醫(yī)保費但其母（父）親參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,，可隨參保母（父）親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其母（父）親合并計算,，直至最高支付限額,。
4、作為村干部,，有村民外出打工受傷,，填外傷調查表時被村民要求改成在家自已摔傷的，這樣村干部是否有責任,？
答：根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定：以欺詐,、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,；如果騙取金額超過5000元的，將被追究刑事責任,。目前,，我縣已查出兩名參保人員涉嫌利用偽造證明材料騙取醫(yī)保報銷,，現已移送公安機關進行查處。
5,、胃潰瘍在縣醫(yī)院住院,， 90塊的居民醫(yī)保，大概能報多少,？
答：合江縣人民醫(yī)院是二級醫(yī)院,，門檻費是400元，符合報銷的費用報銷比例為70%,。意思就是：住院總費用,，扣除自付費用、門檻費后按70%計算就是你的報銷費用,。當然,，報銷多與少主要取決于住院所用的藥品、檢查治療項目中自費的,、乙類項目（乙類項目自付比例為50%）的多少,。
6、在重慶新橋醫(yī)院住院,，據說要先申報,，是怎么回事？
答：2015年起,，參保人員在瀘州市外住院要實行申報備案,。在出院前向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會保險中心申報備案，申報可以本人或委托他人通過到場或電話的方式申報,，申報需告知患者姓名、身份證號,、所住醫(yī)院,、醫(yī)院級別、入院時間,、病種和聯系電話等,。如未在規(guī)定時間內申報的，其住院報銷比例降低10個百分點,，且該部分費用不列入大病補充醫(yī)療保險報銷,。
7、每次到醫(yī)院看病,，醫(yī)生都要問是否參加了醫(yī)療保險,，是不是參加了醫(yī)療保險就要多收錢？
答：不會的,，醫(yī)療機構詢問病人參加醫(yī)保的目的,，主要是按照醫(yī)保政策的規(guī)定,，對病人的身份進行核實，治療和用藥時使用醫(yī)保報銷范圍的,，對醫(yī)保不予支付的費用要征得病人或家屬同意后才可以使用,。同時，為保障參保群眾的利益,，縣醫(yī)保局要對醫(yī)療機構的檢查,、治療、用藥和收費等情況進行檢查,，對檢查中發(fā)現的違規(guī)費用將不予支付和退還病人,。
8、政策內生育二孩能否報賬,？報銷比例是多少,？
答：參保居民生育醫(yī)療費用報銷在基本醫(yī)療保險待遇期內,，符合人口與計劃生育政策規(guī)定,，因分娩、流產,、引產發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌基金支付范圍，實行限額結算：順產500元,、剖宮產（難產）1000元,、流產100元、引產200元,。多胞胎生育的,，每多生育一個嬰兒，增加200元,。（二）農村孕產婦住院分娩的,，其住院分娩項目補助和生育住院醫(yī)療費用報銷限額合并計算不超出住院總費用。（三）因住院分娩引起的并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用,，按城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用報銷標準報銷,。
9、糖尿病能否辦大病卡,，怎么辦,，有些什么優(yōu)惠？
答：城鄉(xiāng)居民門診慢性疾病,，門診慢性疾病病種包括：冠心病,、風濕性心臟病、高血壓、慢性肺源性心臟病,、各種惡性腫瘤（癌癥）,、腦血管疾病、糖尿病,、肝硬化,、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭,、系統性紅斑狼瘡,、結核病、精神病,、帕金森氏病等14種疾病,。這14種病都要達到相應的指標標準才可以申辦門診慢性疾病，享受門診慢性病待遇,。糖尿病申報標準為空腹及餐后血糖均達到糖尿病診斷標準,，并有下列各項中一項者： (1)Ⅱ級以上高血壓； (2)冠心??； (3)腎功能損害；(4)腦血管疾病(指腦溢血,、腦血栓或腦梗塞),。I型糖尿病無并發(fā)癥時，需提供二年以上系統治療病歷(系統治療是指經住院治療或每月二次以上到醫(yī)院進行門診治療并堅持服藥一個療程以上),。申報程序是：每年3月,、9月持近1年以上診治的化驗單、檢查單,、出院證,、住院病歷等病歷資料；二級或二級以上副主任醫(yī)師簽字的診斷證明,；本人身份證,、社會保障卡到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會保障服務中心申請辦理。經審核確認的門診慢性病患者,，在市內醫(yī)療機構和精神病專科醫(yī)院發(fā)生的門診費用,，確認病種與診療相符的,，實行現場結算。報銷比例為70%,，最高限額1400元,，當年未達到報銷限額的，不能跨年度結轉使用。另外,，對癌癥病人,、腎功衰透析、惡性腫瘤放化療,、各種器官移植術后抗排異治療的病人可及時申報辦理,。
10、退休職工據說可以辦理異地居住備案,，異地居住備案是指什么,？要怎樣辦理？
答：異地居住備案指參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的退休人員在我市轄區(qū)以外居住在一年以上的,，或我市駐外機構工作人員,，經醫(yī)保關系所在地醫(yī)保經辦機構備案同意后，享受我市統籌地區(qū)內醫(yī)療保險待遇,。 辦理程序是：參保人員在居住地選擇三家二級以上的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,，填報《四川省瀘州市醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)登記備案（長期駐外）申請表》并持居住地居住一年以上的證明,，到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理異地就醫(yī)手續(xù),，經審核同意即可登記備案，享受市內醫(yī)療保險報銷待遇,。已申辦異地居住的,，如果回瀘州地區(qū)治療發(fā)生的醫(yī)療費用按異地標準享受待遇。所以,，如果居住地發(fā)生改變,，應及時辦理變更手續(xù)，以免影響醫(yī)療保險報銷待遇,。
1,、貴州戶口在合江長期居住，能不能在合江參加居醫(yī)保,？
答：可以在合江參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,，需要辦理居、暫住證后,，持居,、暫住證到相應的社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,，選擇第一檔為450元，第二檔為580元,。
2,、政府對哪些人有參保優(yōu)惠？
答：政府對低保對象,、Ⅰ至Ⅱ級殘疾人,、重點優(yōu)撫對象和低收入家庭60周歲以上老人，按第一檔標準繳費的由政府給予90元的全額補助,，個人不繳費,；本人選擇第二檔繳費標準參保的，扣除第一檔繳費標準補助90元后,，不足部分的130元由其個人承擔,。
對城鎮(zhèn)“三無”人員、農村“五保戶”按個人繳費標準第二檔的220元由政府全額補助,。
補助對象中,，同時具備兩種或兩種以上補助條件的人員，按照就高不就低的原則,，只享受一種政府補助,。
3、新生兒如何參加醫(yī)保和報賬,？
答：新生兒出生之日起90日以內獨立參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，并繳納出生當年醫(yī)保費的，從其出生之日至當年12月31日按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。 未繳納出生當年醫(yī)保費但其母（父）親參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,，可隨參保母（父）親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其母（父）親合并計算,，直至最高支付限額,。
4、作為村干部,，有村民外出打工受傷,，填外傷調查表時被村民要求改成在家自已摔傷的，這樣村干部是否有責任,？
答：根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定：以欺詐,、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,；如果騙取金額超過5000元的，將被追究刑事責任,。目前,，我縣已查出兩名參保人員涉嫌利用偽造證明材料騙取醫(yī)保報銷,，現已移送公安機關進行查處。
5,、胃潰瘍在縣醫(yī)院住院,， 90塊的居民醫(yī)保，大概能報多少,？
答：合江縣人民醫(yī)院是二級醫(yī)院,，門檻費是400元，符合報銷的費用報銷比例為70%,。意思就是：住院總費用,，扣除自付費用、門檻費后按70%計算就是你的報銷費用,。當然,，報銷多與少主要取決于住院所用的藥品、檢查治療項目中自費的,、乙類項目（乙類項目自付比例為50%）的多少,。
6、在重慶新橋醫(yī)院住院,，據說要先申報,，是怎么回事？
答：2015年起,，參保人員在瀘州市外住院要實行申報備案,。在出院前向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會保險中心申報備案，申報可以本人或委托他人通過到場或電話的方式申報,，申報需告知患者姓名、身份證號,、所住醫(yī)院,、醫(yī)院級別、入院時間,、病種和聯系電話等,。如未在規(guī)定時間內申報的，其住院報銷比例降低10個百分點,，且該部分費用不列入大病補充醫(yī)療保險報銷,。
7、每次到醫(yī)院看病,，醫(yī)生都要問是否參加了醫(yī)療保險,，是不是參加了醫(yī)療保險就要多收錢？
答：不會的,，醫(yī)療機構詢問病人參加醫(yī)保的目的,，主要是按照醫(yī)保政策的規(guī)定,，對病人的身份進行核實，治療和用藥時使用醫(yī)保報銷范圍的,，對醫(yī)保不予支付的費用要征得病人或家屬同意后才可以使用,。同時，為保障參保群眾的利益,，縣醫(yī)保局要對醫(yī)療機構的檢查,、治療、用藥和收費等情況進行檢查,，對檢查中發(fā)現的違規(guī)費用將不予支付和退還病人,。
8、政策內生育二孩能否報賬,？報銷比例是多少,？
答：參保居民生育醫(yī)療費用報銷在基本醫(yī)療保險待遇期內,，符合人口與計劃生育政策規(guī)定,，因分娩、流產,、引產發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌基金支付范圍，實行限額結算：順產500元,、剖宮產（難產）1000元,、流產100元、引產200元,。多胞胎生育的,，每多生育一個嬰兒，增加200元,。（二）農村孕產婦住院分娩的,，其住院分娩項目補助和生育住院醫(yī)療費用報銷限額合并計算不超出住院總費用。（三）因住院分娩引起的并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用,，按城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用報銷標準報銷,。
9、糖尿病能否辦大病卡,，怎么辦,，有些什么優(yōu)惠？
答：城鄉(xiāng)居民門診慢性疾病,，門診慢性疾病病種包括：冠心病,、風濕性心臟病、高血壓、慢性肺源性心臟病,、各種惡性腫瘤（癌癥）,、腦血管疾病、糖尿病,、肝硬化,、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭,、系統性紅斑狼瘡,、結核病、精神病,、帕金森氏病等14種疾病,。這14種病都要達到相應的指標標準才可以申辦門診慢性疾病，享受門診慢性病待遇,。糖尿病申報標準為空腹及餐后血糖均達到糖尿病診斷標準,，并有下列各項中一項者： (1)Ⅱ級以上高血壓； (2)冠心??； (3)腎功能損害；(4)腦血管疾病(指腦溢血,、腦血栓或腦梗塞),。I型糖尿病無并發(fā)癥時，需提供二年以上系統治療病歷(系統治療是指經住院治療或每月二次以上到醫(yī)院進行門診治療并堅持服藥一個療程以上),。申報程序是：每年3月,、9月持近1年以上診治的化驗單、檢查單,、出院證,、住院病歷等病歷資料；二級或二級以上副主任醫(yī)師簽字的診斷證明,；本人身份證,、社會保障卡到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會保障服務中心申請辦理。經審核確認的門診慢性病患者,，在市內醫(yī)療機構和精神病專科醫(yī)院發(fā)生的門診費用,，確認病種與診療相符的,，實行現場結算。報銷比例為70%,，最高限額1400元,，當年未達到報銷限額的，不能跨年度結轉使用。另外,，對癌癥病人,、腎功衰透析、惡性腫瘤放化療,、各種器官移植術后抗排異治療的病人可及時申報辦理,。
10、退休職工據說可以辦理異地居住備案,，異地居住備案是指什么,？要怎樣辦理？
答：異地居住備案指參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的退休人員在我市轄區(qū)以外居住在一年以上的,，或我市駐外機構工作人員,，經醫(yī)保關系所在地醫(yī)保經辦機構備案同意后，享受我市統籌地區(qū)內醫(yī)療保險待遇,。 辦理程序是：參保人員在居住地選擇三家二級以上的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,，填報《四川省瀘州市醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)登記備案（長期駐外）申請表》并持居住地居住一年以上的證明,，到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理異地就醫(yī)手續(xù),，經審核同意即可登記備案，享受市內醫(yī)療保險報銷待遇,。已申辦異地居住的,，如果回瀘州地區(qū)治療發(fā)生的醫(yī)療費用按異地標準享受待遇。所以,，如果居住地發(fā)生改變,，應及時辦理變更手續(xù)，以免影響醫(yī)療保險報銷待遇,。
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