公共衛(wèi)生信息
2015年12月02日
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艾滋病毒（HIV)仍然屬于一個全球主要公共衛(wèi)生問題，迄今已造成3400多萬例死亡。2014年,，全球有120萬[100-150萬]人死于艾滋病毒相關(guān)病癥,。
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到2014年底，約有3690萬[3430-4140萬]名艾滋病毒攜帶者,。2014年,，全球有200萬 [190-220萬] 人新感染艾滋病毒。
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撒哈拉以南非洲是影響最重地區(qū),，2014年有2580萬 [2400-2870萬] 名艾滋病毒攜帶者,。撒哈拉以南非洲還幾乎占到全球艾滋病毒新發(fā)感染總數(shù)的70%。
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通過驗(yàn)血檢查是否存在艾滋病毒抗體,，通?？梢宰龀龈腥景滩《镜脑\斷。
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沒有針對艾滋病毒感染的治愈方法,。但通過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(ARV)藥物進(jìn)行有效治療,，可控制艾滋病毒，從而使艾滋病毒攜帶者可以享有健康且有益的生活,。
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據(jù)估計,，目前僅有51%艾滋病病毒攜帶者獲知其感染狀況,。2014年,，129個低收入和中等收入國家中大約有1.5億兒童和成人接受艾滋病病毒檢測,。
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2014年，全球有1490萬名艾滋病毒攜帶者采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(ART),，其中低收入和中等收入國家有1350萬人接受抗病毒治療,。接受抗病毒治療的1490萬人占全球艾滋病毒攜帶者的40%[37-45%],。
人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒）攻擊免疫系統(tǒng),，削弱人體對感染以及一些癌癥的監(jiān)視和防御系統(tǒng)。隨著該病毒破壞和損害免疫細(xì)胞功能,，感染者免疫系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)缺陷,。免疫功能通常是通過CD4細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行衡量的。免疫缺陷造成人體越來越易受到大量感染和疾病侵襲,，而如果免疫系統(tǒng)完好,，人體本可抵御這些感染和疾病。
獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。?/span>是指艾滋病毒感染最晚期,，視感染者個人情況可在受到感染2年至15年后發(fā)病。艾滋病被定義為出現(xiàn)了某些癌癥,、感染或其它嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),。
體征和癥狀
艾滋病毒感染癥狀取決于感染階段。艾滋病毒攜帶者往往在最初的幾個月感染性最強(qiáng)，但許多人到后期才意識到感染狀況,。在最初感染的前幾周,，人們可能毫無癥狀，或出現(xiàn)發(fā)熱,、頭痛,、皮疹或咽痛等流感樣疾病癥狀?！ ?/span>
隨著病毒感染逐漸削弱人體免疫系統(tǒng),，可能會出現(xiàn)其它體征和癥狀，如淋巴結(jié)腫大,、體重減輕,、發(fā)熱、腹瀉和咳嗽等,。若不加治療,，也可能會發(fā)生結(jié)核病、隱球菌腦膜炎和癌癥（如淋巴瘤和卡波西肉瘤）等嚴(yán)重疾病,。
傳播
與感染者的血液,、乳汁、精液,、陰道分泌物等多種體液發(fā)生交換可以傳播艾滋病毒,。親吻、擁抱,、握手或者互用個人物品,、共同用餐或飲用水等一般性日常接觸不會使人獲得感染。
危險因素
個人感染艾滋病毒的一些高危行為和情況有：
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發(fā)生無保護(hù)的肛交或陰交,；
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已感染另一性傳播疾病,，如梅毒、皰疹,、衣原體,、淋病和細(xì)菌性陰道炎等；
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注射藥物時共用受艾滋病毒污染的針具,、注射器和其它注射器具以及藥品注射液,；
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接受不安全的注射、輸血以及未充分消毒的切割或穿刺醫(yī)療程序,；
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衛(wèi)生人員等不慎被針具刺傷,。
診斷
艾滋病毒檢測通過檢查血液中是否存在艾滋病毒抗體和HIVp24抗原，來顯示感染狀況,。為對抗外來病原體,，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,。多數(shù)人在感染艾滋病毒28天內(nèi)產(chǎn)生抗體，通常有3至6周“窗口期”,，在此期間,，人體仍在產(chǎn)生艾滋病毒抗體，但這些抗體尚無法測出,。
這一最初感染期感染性最強(qiáng),，但在各感染期都可能會傳播艾滋病毒。如果有人近期有可能接觸到了艾滋病毒,，那么6周后應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢,，以證實(shí)檢查結(jié)果。這可使感染者有足夠時間產(chǎn)生抗體,。
檢測和咨詢
艾滋病毒檢測應(yīng)當(dāng)屬于自愿性,。人們有權(quán)拒絕檢測，這一點(diǎn)應(yīng)該得到認(rèn)可,。衛(wèi)生保健提供者,、行政部門或伴侶或家庭成員強(qiáng)制或脅迫進(jìn)行檢測是不能接受的，因?yàn)檫@會踐踏良好的公共衛(wèi)生實(shí)踐并侵犯人權(quán),。
一些國家已經(jīng)采用或者正在考慮將自檢作為附加選擇方案,。艾滋病毒自檢是一種當(dāng)人們希望得知其艾滋病毒感染狀況時私下采集標(biāo)本，開展檢測并解釋檢測結(jié)果的程序,。艾滋病毒自檢并不是確定診斷,；而是一種艾滋病毒篩查檢測法。
所有檢測和咨詢服務(wù)都必須包括世衛(wèi)組織建議的五個C：知情同意,、保密,、咨詢、檢測結(jié)果正確和與關(guān)愛,、治療和其他服務(wù)聯(lián)動,。
預(yù)防
人們可以通過限制對風(fēng)險因素的暴露程度降低艾滋病毒感染風(fēng)險。通常結(jié)合起來使用的預(yù)防艾滋病毒感染的主要措施有：
1.使用男用及女用安全套
在插入陰道或肛門時堅持正確使用男用或女用安全套,，可以防止性傳播感染,，包括防止傳播艾滋病毒,。證據(jù)表明,，男用乳膠安全套對艾滋病毒及其它性傳播感染的防護(hù)率達(dá)85%以上。
2. 艾滋病毒和性傳播感染的檢測和咨詢
強(qiáng)烈建議所有面臨任何風(fēng)險因素的人接受艾滋病毒和其它性傳播感染檢測,，以便其能夠了解本人的感染狀況,，并毫不拖延地獲得必要的預(yù)防和治療服務(wù)。世衛(wèi)組織還建議對伴侶或夫婦進(jìn)行檢測,。
結(jié)核病是艾滋病毒感染者最常見的感染,，如未被發(fā)現(xiàn)或治療,，大約有25%的艾滋病毒相關(guān)的死亡病例與其相關(guān)。早期檢測結(jié)核和及時進(jìn)行抗結(jié)核和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可以防止這些死亡,。強(qiáng)烈建議對所有艾滋病毒感染者同時進(jìn)行艾滋病毒和結(jié)核病的篩查,。
3. 自愿性醫(yī)學(xué)男性包皮環(huán)切術(shù)
自愿性男性包皮環(huán)切術(shù)如果由訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健工作者以安全的方式加以提供，可將男性通過異性性行為方式獲得艾滋病毒感染的風(fēng)險降低約60%,。這是在出現(xiàn)普遍流行的情況下,，遇有艾滋病毒流行率高且男性包皮環(huán)切率低時的一項(xiàng)主要干預(yù)措施。
4. 將抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物用于預(yù)防
4.1 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物作為預(yù)防
2011年的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí),，當(dāng)艾滋病毒陽性者堅持采用有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療時,，將病毒傳給其沒有受到感染的性伙伴的危險性可降低96%。對于一方屬于艾滋病毒陽性而另一方呈陰性的夫婦而言,，世衛(wèi)組織建議無論CD4細(xì)胞計數(shù)情況如何,，均向艾滋病毒陽性一方提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。
4.2 艾滋病毒抗體陰性伴侶可采取的暴露前預(yù)防措施
艾滋病毒暴露前預(yù)防措施是指未感染艾滋病毒的人每日服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以防止感染艾滋病毒,。研究顯示,，暴露前預(yù)防措施在血清不一致異性伴侶（其中一方被感染，另一方?jīng)]有）,、男男性行為者,、變性婦女、高風(fēng)險的異性伴侶以及注射毒品者中減少艾滋病毒傳播具有有效性,。世衛(wèi)組織鼓勵各國開展項(xiàng)目以獲得安全有效實(shí)施暴露前預(yù)防措施的經(jīng)驗(yàn),。
2014年7月世衛(wèi)組織發(fā)布了“重點(diǎn)人群艾滋病毒預(yù)防、診斷,、治療和關(guān)愛綜合指南”,，其中在針對男男性行為者的綜合性艾滋病毒預(yù)防系列做法中建議將暴露前預(yù)防作為艾滋病毒預(yù)防附加選擇方案。
4.3 艾滋病毒暴露后預(yù)防措施
暴露后預(yù)防系指在暴露于艾滋病毒后72小時內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,，以防感染,。暴露后預(yù)防包括咨詢、急救護(hù)理和艾滋病毒檢測,，并施以28天抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物療程以及后續(xù)護(hù)理,。
在2014年12月新發(fā)表的一份增刊中，世衛(wèi)組織建議將暴露后預(yù)防用在職業(yè)性和非職業(yè)性接觸以及成年人和兒童方面,。這項(xiàng)新建議利用已在治療中使用的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物提出了更為簡便的治療方案,。新指南的落實(shí)會更便于開處方，利于堅持治療,，并增加暴露后預(yù)防措施的療程完成比率,，以防止衛(wèi)生工作者或者沒有得到保護(hù)的性接觸者或者遭受性騷擾者等意外接觸艾滋病毒的人員染上艾滋病毒。
5. 減輕對注射毒品者的危害
注射毒品者可以采取預(yù)防措施,，每次注射都應(yīng)使用無菌的包括針頭和注射器在內(nèi)的注射設(shè)備,，以防感染艾滋病毒,。一整套艾滋病毒預(yù)防和治療措施包括：
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針頭和注射器規(guī)劃；
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針對阿片依賴使用者的阿片類替代療法及其它基于證據(jù)的藥物依賴治療方法,；
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艾滋病毒檢測和咨詢,；
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艾滋病毒治療和關(guān)愛；
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獲得安全套,；
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管理性傳播感染,、結(jié)核病和病毒性肝炎。
6. 消除艾滋病毒母嬰傳播
艾滋病毒陽性母親在妊娠,、分娩或哺乳期間向嬰兒傳播艾滋病毒稱為垂直傳播或母嬰傳播,。在這些階段如不采取任何干預(yù)措施，母嬰傳播的艾滋病毒傳染率在15%至45%之間,。如果在可發(fā)生感染期一直向母親和嬰兒提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,，就幾乎完全可以防止母嬰傳播。
世衛(wèi)組織建議采用預(yù)防母嬰傳播的選擇方案,，包括在懷孕期間,、生產(chǎn)和產(chǎn)后期向母親和嬰兒提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物并對艾滋病毒陽性孕婦提供終生治療，而無論其CD4計數(shù)情況如何,。
2014年,，估計全球150萬[130-160萬]攜帶艾滋病毒孕婦中，有73%[68%-79%]獲得了有效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,，以避免將病毒傳染給她們的孩子,。
治療
可以通過由三種或三種以上抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物組成的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法抑制艾滋病毒?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療雖無法治愈艾滋病毒感染,，但可以控制體內(nèi)病毒復(fù)制，并增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng),，恢復(fù)其抗感染能力,。通過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，艾滋病毒感染者可以過上健康有益的生活,。
到2014年底時,，全球約有1490萬名艾滋病毒攜帶者接受抗病毒治療。其中約有82.3萬名兒童,。
2014年,，全球接受抗病毒治療的人數(shù)出現(xiàn)大幅上升，單一年度增加了190萬人,。
世界衛(wèi)生組織建議是初始的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療時機(jī)是當(dāng)艾滋病毒感染者的CD4細(xì)胞計數(shù)下降到或小于500個細(xì)胞/毫升時進(jìn)行,。然而建議所有血清學(xué)不一致的夫婦中的艾滋病毒攜帶者、感染艾滋病毒的孕婦和哺乳期婦女,、結(jié)核病合并艾滋病患者,、艾滋病毒感染者合并有嚴(yán)重慢性肝病的乙型肝炎感染、所有5歲以下的兒童艾滋病毒感染者,，則不需考慮CD4細(xì)胞計數(shù)的結(jié)果,，都建議抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。
世衛(wèi)組織的應(yīng)對
在全世界朝著實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)的達(dá)標(biāo)日期前進(jìn)過程中,，世衛(wèi)組織與國家合作落實(shí)《2011-2015年全球衛(wèi)生部門艾滋病毒戰(zhàn)略》,。世衛(wèi)組織在2014-2015年確定了六項(xiàng)行動目標(biāo)，支持各國更加有效的朝著全球艾滋病毒目標(biāo)邁進(jìn),。所支持的內(nèi)容有：
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戰(zhàn)略性使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療并預(yù)防艾滋病毒,；
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消除兒童艾滋病毒感染并擴(kuò)大兒科用藥的獲得；
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改善衛(wèi)生部門對關(guān)鍵人群艾滋病毒感染的應(yīng)對工作,；
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在艾滋病毒預(yù)防,、診斷、治療和關(guān)愛方面進(jìn)一步創(chuàng)新,；
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用于有效擴(kuò)大相關(guān)活動的戰(zhàn)略信息,；
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在艾滋病毒與相關(guān)衛(wèi)生成果之間建立更加強(qiáng)有力的聯(lián)系。
世衛(wèi)組織作為聯(lián)合國艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署的共同發(fā)起組織,，在艾滋病毒治療和關(guān)愛以及艾滋病毒與結(jié)核病合并感染重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用,，并與聯(lián)合國兒童基金會一道開展消除艾滋病毒母嬰傳播的工作。
目前,，世衛(wèi)組織正致力于2016 - 2021年全球衛(wèi)生部門應(yīng)對艾滋病毒的后續(xù)戰(zhàn)略,。
（來源：http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/en/上海市公共衛(wèi)生臨床中心朱翠云 編譯）
